胸椎穿刺素描

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本篇目录：

• 1、请教教中高位硬膜外穿刺的经验之谈
• 2、解剖指导:椎骨解剖简述
• 3、穿刺部位在C5_T6代表什么位置?
• 4、胸椎穿刺选取的部位和由浅入深经过的层次?
• 5、颈椎胸椎腰椎的所有人体解剖学上的区别
• 6、硬膜外麻醉的穿刺技术

请教教中高位硬膜外穿刺的经验之谈

1、另外因为胸段神经根较之腰段和骶段神经根细小，通常阻滞向头侧的扩展比向尾侧快，因此个人觉得在做高位硬膜外麻醉时，可以采用低浓度局麻药少量多次给入的策略。此外，如穿破硬膜的话，则有损伤脊髓的危险。

2、我最高只打过T2—3做乳腺手术，局麻药浓度1%利多就够了。高位连硬最多还是算胆胃手术T7—T8—9。

3、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。严格消毒。穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。

4、髂前上棘一般都平第四腰椎或是第3 4腰间隙。

5、这个主要是靠自己积累经验了，遇到年老体胖、胸椎部位或体位不好的时候是比较难穿刺的，就是资历长经验丰富的医生有时候也是遇到比较难穿刺的病例。

解剖指导:椎骨解剖简述

椎骨的一般形态每个椎骨都由椎体、椎弓、椎弓伸出的7个突起构成。椎体（vertebral body）为椎骨的前部，呈短圆柱状，表面为骨密质，内部为骨松质。

脊柱（vertebral column）通过椎骨间的连结形成。脊柱的组成：脊柱由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。

腰椎解剖结构主要包括有：椎骨在幼年时期有33块，即颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。成年以后，骶椎和尾椎分别融合为1块骶骨和1块尾骨，故有椎骨26块。 腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎。

颈段各椎骨间以韧带、椎间盘和关节等互相连结。

穿刺部位在C5_T6代表什么位置?

1、【答案】：C 硬膜外阻滞麻醉穿刺可在颈、胸、腰、骶各段间隙进行。高位硬膜外阻滞于C5～T6之间穿刺（颈部C5～6，上肢C7～T1，胸壁T4～5），中位硬膜外阻滞于T7～T12之间。

2、穿刺位置 剑突下与左肋缘相交的夹角处；左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。穿刺方法 ①心前区穿刺，于左第第6肋间隙心浊音界内测进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。

3、腰椎穿刺的部位，大部分情况下是在第四以及第五腰椎之间的椎间隙进行穿刺。因为这个部位的椎间隙比较宽大，并且也不会有什么明显的脊髓神经，所以引起神经损伤的几率是非常小。

4、静脉血管。在血液穿刺过程中，医生会使用消毒液对穿刺部位（左右臂的手肘窝部位）进行消毒，然后使用穿刺针穿透皮肤和血管壁，抽取一定量的血液进行检测或治疗。

5、腰椎4椎间隙，或腰椎的5椎间隙。根据查询中华医学网官网得知，小儿的腰穿部位，是腰椎4椎间隙，或腰椎的5椎间隙。年龄越小，脊髓的位置越低，年龄小于1周岁时，是在腰5椎间隙进行穿刺。

胸椎穿刺选取的部位和由浅入深经过的层次?

你好，胸腔穿刺的部位：① 胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)。

胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

具体的穿刺手法，医生应该会很熟练，都会避开上一肋的下面（肋间神经），层次结构有皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间外、内肌、胸内筋膜、壁层胸膜，脏层胸膜、胸膜腔。

【答案】：根据肋间血管神经的行程，常在肩胛角线或腋后线第8肋间隙中部作胸膜腔穿刺，以免损伤肋间血管神经。穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜和壁胸膜，进入胸膜腔。

颈椎胸椎腰椎的所有人体解剖学上的区别

不同点：颈椎：椎体小，呈椭圆形，有椎体钩。椎孔较大，呈三角形。上，下关节突关节面近似水平位。第2～6颈椎棘突短而有分叉。横突根部有横突孔，孔内有椎动脉，静脉通过。

颈椎、胸椎、腰椎的相同之处是：一般他们都有一个椎体、一个椎孔和7个突起。不同之处是，各种椎骨又有其各自的特点，颈椎的特点是：椎体小，椎孔大，第2-6棘突末端分叉、 横突上有孔、关节突关节面近似水平位。

颈椎有横突孔；胸椎棘突斜向后下方，且椎体近似心形；腰椎比较大，为普通椎骨，棘突向后方平行，椎体近似肾形。

首先，骶骨由5块骶椎融合而成；然后横突有横突孔的为颈椎；胸椎体侧面后分，接近上缘和下缘处，各有一圆形浅的肋凹；腰椎棘突为长形骨板，几乎水平向后。补充楼下的，颈椎只有第2至6颈椎横突分叉。望采纳。

从椎体大小。对于同一个人来说，颈椎椎体较小。胸椎次之，腰椎最大；从形态。

第1胸椎体的肋凹有一个圆形的全肋凹和一个半圆形的下肋凹；第10胸椎只有一个上肋凹；第112胸椎各有一个全肋凹，横突无肋凹。⑶腰椎共5个。椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。

硬膜外麻醉的穿刺技术

通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。

硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。

如选择单次硬膜外麻醉，即可注药。选择连续硬膜外麻醉时，将塑料导管插入针内，长度以超出针尖3cm为度，退出穿刺针，留置塑料导管固定，根据手术需要，经导管分次给药。术毕，拔出导管。

髂前上棘一般都平第四腰椎或是第3 4腰间隙。

所有的脊柱间隙都可以作硬膜外穿刺，但目前最多的是腰椎间隙穿刺，能满足腹部以下部位的手术，高位硬膜外很少用，穿刺困难，风险高，定位方法为髂前上棘连线正对腰3/4间隙或腰4棘突。

可见手术范围之广，而且还要全子宫切除，腹部肌肉松弛要求较高，单纯一点麻醉不能达到这种要求。双点穿刺法可以扩大神经组织范围。但也不像楼上说的全麻就一定更好，椎管内麻醉更适合做术后镇痛。

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